| 单位名称 | 绍兴市医疗保障发展促进中心（绍兴市医疗保障反欺诈中心） | 法定代表人 | 李宗迎 |
| 住所 | 绍兴越城区曲屯路368号人社大楼 |
| 开办资金（万元） | 10 | 经费来源 | 财政全额补助 |
| 年初数（万元） | 8.71 | 期末数（万元） | 7.11 |
| 宗旨和业务范围 | 承担“法治医保”建设、医疗保障领域“最多跑一次”改革、“三医联动”改革、国家和省级试点等相关研究工作。 |
| 统一社会信用代码 | 12330600MB1G240763 | 举办单位 | 绍兴市医疗保障局 |
| 开展业务情况 |
| 一、基本情况 | 2024年度，我单位在绍兴市医疗保障局的领导下,认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，有关情况具体如下： |
| 二、开展的主要工作及取得主要效益 | 1.推动建立长期护理保险制度。认真参与调研摸排、意见征集、文稿修改等工作，助力出台《绍兴市构建多层次长期护理保障体系实施方案》，制定实施办法、协议管理、评估管理、服务管理等“1+6”配套制度体系，保障失能人员基本生活权益。2.推动完善全市医疗保障政策。积极参与数据测算、调研座谈、征求意见等工作，助力出台《绍兴市医疗保障办法》及其《实施细则》；助力完善大病保险待遇，单设住院起付标准，将乙类先行自付费用纳入支付范围。3.推动医保基金使用常态化监管。积极参与医保“安全体检”综合巡查工作，助力六部门开展医保基金违法违规问题专项整治，完成打击欺诈骗保“百日行动”、核查国家局下发异常结算数据等系列行动，实现定点医药机构自查自纠全覆盖。2024年，我市拒付、追回基金8500余万元。4.推动加强定点协议管理及稽核。参与起草和修订医疗机构、零售药店、护理机构的定点协议管理考核办法及协议文本，参与市本级六家医院协议考核和实地稽核检查，促进医疗机构规范诊疗行为。加强医保基金运行监测分析，完成医保转移支付资金绩效评价和医保基金预算绩效评价等工作。5.推动DRG支付方式改革政策落地。在政策处室指导下，加强与医疗机构、项目服务方对接，认真落实DRG月度结算、年度清算、绩效评价、交叉评估等制度，修订完善住院费用按床日付费结算办法，实现全市病组入组率稳定在99%以上。6.推动医保政策及经办知识宣传工作。组织开展医保工作、全民参保等集中宣传月活动，制作并发布医保政策短视频60多个，在全市医药机构、经办机构等投放“医保宣传码”3000余点位。积极开展医保“五进五看五服务”活动，全市系统线下服务宣传300余场次，提高了参保群众的政策知晓率和满意度。 |
| 三、存在的主要问题 | 面对医保基金监管越管越严的新形势，面对欺诈骗保行为日益隐蔽、复杂和多样化等新问题，我单位工作人员的监管执法能力要进一步加快提升，反欺诈作用要进一步积极发挥。 |
| 四、下一步打算 | 1.助力基金监管利剑护航行动。参与医保安全体检综合巡查。推动定点医药机构自查自纠全覆盖。开展医保基金监管集中宣传月活动。2.助力经办审核检查覆盖行动。合力开展经办全过程自查自纠，参与定点医药机构“回头看”检查，规范医药机构医疗行为。3.助力“共富医保”提升工程。积极参与政策研究和宣传，推进医保新政顺利实施。深化商业补充医疗保险路径研究课题成果，支持“越惠保”创新发展。4.助力实施长期护理保险。推动长护险1+6政策落地，参与失能评估、护理服务质量控制，保障重度失能人员“应享尽享”。5.助力优化医保支付方式。落实全省DRG细分组目录（2.0版），开展月度结算、年终清算、交叉评估和特例单议等工作，促进支付方式改革提质增效。6.助力创新强化数字赋能。探索DeepSeek等AI大模型赋能医保全业务途径，实现医保数据定向赋能。在全市所有镇街医疗机构、二级以上医院的急诊，投放医保“刷脸付”设备。7.医保“五进”宣传再提升。积极开展医保专题、专栏宣传，深化医保“五进五看五服务”活动，开展医保服务进村（社区）和重点企业，营造全民知医保、用医保、信医保的良好氛围。 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年07月29日，完成事业单位法人变更。 |
| 相关资质认可 | 无 |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 |
| 接受捐赠以及使用情况 | 无 |
