绍兴市医疗保障发展促进中心（绍兴市医疗保障反欺诈中心）年度报告

单位名称	绍兴市医疗保障发展促进中心（绍兴市医疗保障反欺诈中心）	法定代表人	李宗迎
住所	绍兴越城区曲屯路368号人社大楼
开办资金（万元）	10	经费来源	财政全额补助
年初数（万元）	7.11	期末数（万元）	7.13
宗旨和业务范围	承担“法治医保”建设、医疗保障领域“最多跑一次”改革、“三医联动”改革、国家和省级试点等相关研究工作。（涉及资质许可项目需持有资质证书开展）
统一社会信用代码	12330600MB1G240763	举办单位	绍兴市医疗保障局
开展业务情况
一、基本情况	2025年度，我单位在绍兴市医疗保障局的领导下,认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，有关情况具体如下：
二、开展的主要工作及取得主要效益	1.推动医保新政平稳实施。做好落地《绍兴市医疗保障办法》工作，组织全市调度、咨询答疑等具体工作，有力改善基金结构，得到书记、市长批示肯定。2.助力长护险全面实施。在全省率先建立政校企联培基地，打造经办管理和运营服务“双中心”（增挂牌子），指导开展失能评估，为近2万名重度失能人员提供长期照护服务。3.推进“越惠保”创新实践。在省内率先推出惠民保互联网门诊服务，推广口腔健康服务，开展共保体上年度工作考核、新年度产品确定及投保动员等工作。4.参与专项整治取得成效。落实医保基金管理突出问题专项整治工作要求，做好责任、任务、问题及整改“三清单”管理，参与综合巡查、春雷护保、夜巡两挂、“突击战”等行动，向相关部门移送违规机构线索131条、违规人员线索193条。做好医保智能审核相关工作，明确审核口径70条；开展大额外配处方等核查；完成市级医院协议考核工作。5.促进经办服务规范提升。开展医保经办机构自查自纠工作，参与修订《内部控制管理办法》《经办操作指引》等制度。参与做好市本级总额预算分配工作；完成DRG年终清算，推进病组2.0版落地，按季度开展特例单议工作，鼓励医疗机构收治复杂危重病例；落地基金即时结算工作，符合条件的二级及以上医疗机构“应纳尽纳”。参与做好基金财务日常工作。6.做好“法治医保”建设工作。认真落实“全国法治政府建设示范市”创建工作要求，按程序开展法制审核、公平竞争审查工作，按规范做好政府信息公开工作，制定完善《行政处罚案件集体讨论制度》《政府信息公开事项办理指引》等规范。
三、存在的主要问题	在切实解决服务群众可及性、经办服务高效性、防范风险源头性等方面还需进一步努力，在综合监管能力、业务经办能力等方面还需进一步提升。
四、下一步打算	1.助力完善多层次医疗保障体系。按要求落地基本医保省级统筹相关政策；认真办好省、市民生实事；巩固深化困难群众“无忧先诊”结算模式；推进长期照护队伍专业化建设和定点机构规范化建设，增强失能失智人员照护服务。2.助力推进“三医”协同发展和治理。落实DRG分组3.0版，按季度开展特例单议，强化过程质控，深化综合清算，定期分析DRG核心运行指标。提高“即时结算”拨付比例，二级及以上住院医疗机构依申请“应纳尽纳”。3.助力深化专项整治维护基金安全。围绕医保基金管理突出问题，积极参与综合巡查等八大行动，常态化开展基金运行监测、分析和预警，科学调度基金拨付，守好群众看病钱救命钱。4.助力经办管理服务提质增效。深化医保“零星报销数字人”应用，推进智能经办在基层有效使用。抓实医保智能审核，做好疑点数据核查，加强定点机构协议管理。常态化开展市、县经办业务自查自纠，提升经办规范化水平。5.助力优作风、提能力、强服务。认真落实树立和践行正确政绩观学习教育要求，坚持开门教育、服务群众，组织开展“双进双提”“五进五看”等活动，努力解决群众“急难愁盼”问题。加强医保法治建设，落实合法性、公平竞争、为基层减负一致性等审查评估制度。强化“报网端微屏”全媒体宣传，促进医保政策“声”入人心。
对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况	2025年04月18日，完成章程审批。
相关资质认可	无
绩效和受奖惩及诉讼投诉情况	无
接受捐赠以及使用情况	无